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2024年 14期

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妇女保健/论著

心律失常孕妇疾病特征及与分娩结局的相关性分析

冯颖;王咏梅;郑宇洁;朱钢杰;

目的 分析不同分娩结局的心律失常孕妇的疾病特征,筛选不良分娩结局相关的危险因素。方法 回顾性分析2018年6月—2023年6月就诊于杭州市第一人民医院的心律失常孕妇120例,根据分娩结局分为正常分娩结局组(91例)和不良分娩结局组(29例)。比较两组一般临床资料、妊娠期合并症(妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能异常)及临床检验指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、C-反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)、红细胞沉降率(ESR)]。通过Spearman相关性分析及多因素logistic回归分析筛选心律失常孕妇发生不良分娩结局的危险因素。结果 不良分娩结局组患者年龄、体质量指数、合并高血压比例、心功能Ⅲ~Ⅳ级比例均显著高于正常分娩结局组患者(均P<0.05)。不良分娩结局组患者妊娠期高血压疾病发生率(27.59%)显著高于正常分娩结局组患者(9.89%),LDL-C水平[(3.14±0.44)mmol/L]显著高于正常分娩结局组患者[(2.96±0.30)mmol/L],HDL-C水平[(1.26±0.15)mmol/L]显著低于正常分娩结局组患者[(1.34±0.15)mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关性分析表明:心律失常孕妇合并高血压、心功能等级Ⅲ~Ⅳ级、妊娠期高血压疾病、年龄、体质量指数及血清LDL-C水平与不良分娩结局呈正相关(均P<0.05),血清HDL-C水平与不良分娩结局呈负相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析表明:心律失常孕妇合并高血压、心功能等级、妊娠期高血压疾病、年龄及体质量指数均是不良分娩结局的影响因素(OR=2.899,3.952,3.471,1.471,1.372,均P<0.05)。结论 心律失常孕妇若年龄较大、体质量指数较高、基础心功能较差或合并高血压,更容易出现不良分娩结局,应在产检、治疗过程中给予高度重视,以降低不良分娩结局的发生率。

2024 年 14 期 v.39 ; 浙江省医药卫生科技计划项目(2023KY934)
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双胎辅助生殖和妊娠期糖尿病的关系

黎梅;丁玥;刘敏;薛玲;

目的 探讨双胎辅助生殖(ART)和妊娠期糖尿病(GDM)的关系。方法 纳入2022年在贵阳市第二人民医院定期产检并分娩的双胎妊娠孕产妇312例,包括145例自然受孕(自然受孕组),167例ART(ART组)。收集并比较两组孕产妇一般资料、75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果及新生儿一般资料。结果 312例研究对象中,GDM发生率为13.46%(42例),其中自然受孕组为7.59%(11例),ART组为18.56%(31例)。多因素logistic回归分析结果显示:ART和GDM的发生无关,肥胖是GDM发生的危险因素(OR=3.990,95%CI:1.418~11.230)。结论 孕前体质量在ART与双胎GDM发生之间可能存在调节作用,孕期增重对双胎妊娠GDM的控制有待进一步验证。

2024 年 14 期 v.39 ; 贵州省卫生健康委科学技术基金项目(gzwkj2022-416)
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抗磷脂抗体检测在湖州地区妊娠期易栓症筛查中的应用价值

李海雁;沈国平;董其音;鲍盛杰;沈国松;张甦;

目的 探讨孕妇抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物(LA)、抗心磷脂抗体(ACA)及抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(β2-GPⅠ)对妊娠期易栓症的筛查价值,为妊娠期易栓症的防治提供科学依据。方法 选取2019年11月—2021年8月在湖州市妇幼保健院生殖中心经产前筛查诊断为妊娠期易栓症的85例孕妇为病例组,同期无妊娠期易栓症的302例孕妇为对照组。收集凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原、D-二聚体、LA、ACA、β2-GPⅠ等检测资料。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价抗磷脂抗体对妊娠期易栓症的诊断价值。结果 病例组孕妇TT、纤维蛋白原、D-二聚体均显著高于对照组孕妇,差异均有统计学意义(均P<0.05)。病例组和对照组孕妇的PT、APTT比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。病例组和对照组孕妇LA比值、ACA-IgG、ACA-IgM、ACA-IgA、β2-GPⅠ-IgG、β2-GPⅠ-IgM比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。病例组和对照组孕妇β2-GPⅠ-IgA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线显示纤维蛋白原、D-二聚体和LA比值具有较高的曲线下面积(AUC)。LA比值+β2-GPⅠ-IgG+纤维蛋白原+D-二聚体组合有较好的筛查效能,灵敏度和特异度可以分别达到97.6%和96.7%,约登指数为0.943。结论 抗磷脂抗体对妊娠期易栓症有一定筛查价值,同时联合纤维蛋白原和D-二聚体等指标,对预测妊娠期易栓症具有更好的准确率。应加强妊娠期易栓症相关抗体筛查工作,及时发现和进行干预,减少不良妊娠结局发生,为优生优育提供技术保障。

2024 年 14 期 v.39 ; 浙江省湖州市科学技术局公益性应用研究项目(2020GY28)
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艾曲泊帕对绝经伴免疫性血小板减少症患者阴道出血和血小板相关参数的影响

金珍琳;金婷;章瑜;庄强;

目的 探讨艾曲泊帕对绝经伴免疫性血小板减少症(ITP)患者阴道出血及血小板相关参数的影响。方法 回顾性分析2018年11月—2022年12月温州医科大学附属第一医院收治的86例绝经伴ITP患者的一般资料,依据治疗方法将其分为对照组(47例)和艾曲泊帕组(39例)。对照组施以常规激素治疗,观察组则在此基础上加用艾曲泊帕,两组均连续治疗8周。比较两组临床疗效、治疗前后血小板计数(PLT)、凝血指标、免疫功能指标、阴道出血及不良反应发生率。结果 艾曲泊帕组治疗总有效率为94.87%,明显高于对照组的76.59%(t=5.548,P=0.018);治疗1、2、3、4、8周后,艾曲泊帕组PLT依次为(45.52±6.82)×10~9/L、(63.03±9.45)×10~9/L、(108.27±16.24)×10~9/L、(116.18±17.42)×10~9/L、(120.34±18.05)×10~9/L,均高于对照组的(23.37±3.50)×10~9/L、(34.85±5.22)×10~9/L、(67.16±10.07)×10~9/L、(74.55±11.18)×10~9/L、(83.27±12.49)×10~9/L,差异均有统计学意义(t=19.412、17.491、14.353、13.399、11.216,均P=0.000);与对照组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平[(15.28±2.29)s、(36.46±5.46)s]相比较,治疗后艾曲泊帕组PT、APTT[(12.43±1.86)s、(32.14±4.82)s]水平较低,差异有统计学意义(t=6.246、3.850,均P=0.000);治疗后艾曲泊帕组CD3~+、CD4~+及CD8~+水平分别为(64.29±9.64)%、(40.35±6.05)%、(32.18±4.82)%,均高于对照组的(58.44±7.86)%、(36.77±5.51)%、(27.35±4.10)%,差异均有统计学意义(t=3.100、2.869、5.021,P=0.002、0.005、0.000);治疗后艾曲泊帕组阴道出血4例(10.25%),明显低于对照组的16例(34.04%),差异有统计学意义(t=6.756,P=0.009);艾曲泊帕组和对照组不良反应发生率分别为15.38%、10.63%,两组比较差异无统计学意义(t=0.430,P=0.511)。结论 将艾曲泊帕应用于绝经伴ITP患者的治疗当中,临床效果显著,有利于缓解患者阴道出血,提高PLT,同时也能有效改善患者机体凝血功能和免疫功能,且具有较高的安全性。

2024 年 14 期 v.39 ; 浙江省温州市基础性医疗卫生科技项目(Y2020548)
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血清BRCA1 BRCA2 MCP-1及MMP-9水平在乳腺癌早期预测中的作用

姜来;张钧;詹亚惠;朱晓燕;蔡如明;戴宁彬;高艳;

目的 分析乳腺癌易感基因(BRCA)1和BRCA2,人单核细胞趋化因子-1(MCP-1)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在乳腺癌早期预测中的作用。方法 选取苏州市生物样本库确诊为乳腺癌的患者24例为乳腺癌组,另选取24名苏州市医疗机构体检中心健康人员为对照组。对BRCA1、BRCA2基因进行测序分析,采用ELISA法检测MMP-9、MCP-1水平。结果 检测BRCA1和BRCA2两个基因的外显子区域及其邻近20 bp的内含子区域,共筛选出BRCA1、BRCA2基因29个多态性位点,根据BRCA Exchange数据库收录信息,其中8个位点临床意义未明,其余21个位点均无明确致病性。BRCA1基因检测出9个良性突变,BRCA2基因检测出3个同义突变和4个内含子突变,检测出8个临床意义未明。乳腺癌组和对照组血清MCP-1水平分别为(101.30±58.04)ng/ml和(73.26±57.53)ng/ml,差异有统计学意义(t=2.021,P<0.05)。乳腺癌组和对照组血清MMP-9水平分别为(183.05±61.12)ng/ml和(167.89±54.98)ng/ml,差异有统计学意义(t=2.191,P<0.05)。结论 乳腺癌患者中检测出BRCA1和BRCA2基因突变位点,血清MCP-1、MMP-9水平升高,可能与乳腺癌的发生、发展密切相关。

2024 年 14 期 v.39 ; 江苏省苏州市“科教兴卫”青年科技项目(KJXW2019052);; 江苏省苏州市卫生青年骨干人才“全国导师制”项目(Qngg2021030)
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黄体酮在妊娠期阴道出血中的应用价值和临床效果分析

王晶;郑惠芳;於乐燕;李燕玲;

目的 分析黄体酮在妊娠期阴道出血中的应用价值和临床效果。方法 回顾性分析2021年6月—2022年12月在舟山市妇女儿童医院治疗完整的84例早期先兆流产合并绒毛膜下血肿气血虚弱证患者的临床资料,将所有入组研究对象按照不同的治疗方式分为两组,其中观察组入组54例患者,对照组入组30例患者,对照组患者采用地屈孕酮片口服,观察组患者采用黄体酮注射液治疗,连续治疗2周作为1个阶段,对两组患者的疾病相关指标、不良反应、妊娠期并发症及母婴结局进行比较。结果 观察组患者治疗总有效率(96.30%)高于对照组(86.67%),差异有统计学意义(χ~2=5.432,P<0.05)。观察组患者阴道流血持续时间、阴道流血量及腹痛持续时间[(4.32±0.98)d、(15.34±2.32)ml及(1.24±0.53)d]均低于对照组[(6.78±1.02)d、(20.34±2.60)ml及(2.53±0.56)d],差异均有统计学意义(t=3.243、4.253及4.352,均P<0.05)。治疗前,两组患者β-hCG水平[观察组(50 135.86±6 845.65)IU/L、对照组(50 134.67±6 547.35)IU/L]比较,差异无统计学意义(t=2.343,P>0.05);经过2周治疗后,两组患者β-hCG表达水平[观察组(1 435 462.34±10 576.83)IU/L、对照组(100 897.56±10 765.34)IU/L]均高于治疗前,治疗前后比较差异均有统计学意义(观察组t=5.342,对照组t=5.321,均P<0.05),且观察组患者β-hCG水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=4.342,P<0.05)。观察组患者有17例出现不良反应,不良反应发生率为31.48%,其中6例表现为皮肤硬结,6例表现为乳房胀痛,5例表现为呕吐、头晕;对照组患者有8例出现不良反应,不良反应发生率为26.67%,其中2例表现为皮肤硬结,3例表现为乳房胀痛,3例表现为呕吐、头晕;两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.421,P>0.05)。观察组患者有4例出现妊娠期并发症,妊娠期并发症发生率为7.41%,其中2例表现为羊水异常,1例表现为胎盘粘连,1例表现为胎膜早破;对照组患者有3例出现妊娠期并发症,妊娠期并发症发生率为10.00%,其中包含了胎膜早破2例和羊水异常1例;两组患者妊娠期并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.421,P>0.05)。两组患者产褥期贫血、新生儿出生后1 min Apgar评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 早期先兆流产患者采用黄体酮注射液治疗能带来显著疗效,使患者临床症状得到有效改善,不增加妊娠期并发症发生率和母婴不良妊娠结局发生率,且不良反应发生率较低。

2024 年 14 期 v.39 ;
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妊娠期阑尾炎患者治疗方案 营养状况及炎症水平对不良妊娠结局的影响

张妃;刘信春;

目的 探讨不同妊娠结局的妊娠期阑尾炎患者治疗方案、营养状况、炎症水平特征及对不良妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2015年1月—2022年12月就诊于杭州市第一人民医院的妊娠期阑尾炎患者共220例,根据产妇妊娠结局划分为正常妊娠结局组199例和不良妊娠结局组21例。比较两组患者的一般临床资料(包括年龄、体质量指数、孕周、既往妊娠史、糖尿病患病情况、高血压患病情况)、阑尾炎相关症状与治疗情况[包括转移性右下腹痛、发热、右下腹包块、治疗方式(保守治疗、手术治疗)]、营养状况[包括血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)]及炎症水平[C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、白细胞介素6(IL-6)]。通过Spearman相关性分析及多因素logistic回归分析筛选患者不良妊娠结局的危险因素。结果 两组患者间合并转移性右下腹痛情况(90.48%vs. 82.02%,χ~2=0.887,P>0.05)、手术方式比较无统计学差异,不良妊娠结局组患者中发热比例(66.67%vs. 41.21%,χ~2=5.007,P<0.05)、合并右下腹包块(52.38%vs. 30.65%,χ~2=4.073,P<0.05)患者比例均显著高于正常妊娠结局组患者;两组患者间平均Hb(115.05±7.41 vs. 115.35±7.58,t=0.163,P>0.05)、TP水平(65.71±4.34 vs. 65.35±3.60,t=0.390,P>0.05)比较均无统计学差异(P>0.05),不良妊娠结局组患者平均ALB水平显著低于正常妊娠结局组患者(33.25±5.46 vs. 37.57±4.41,t=3.852,P<0.001);两组患者间平均CRP水平(12.89±2.23 vs. 12.94±2.13,t=0.088,P>0.05)比较均无统计学差异,不良妊娠结局组患者平均NLR(1.50±0.35 vs. 1.21±0.22,t=4.973,P<0.001)及血清IL-6(180.75±15.22 vs. 162.35±17.79,t=4.373,P<0.001)水平均显著高于正常妊娠结局组患者;Spearman相关性分析表明妊娠期阑尾炎患者合并发热(r=0.216,P<0.05)、存在右下腹包块(r=0.193,P<0.05)、NLR水平(r=0.408,P<0.001)及血清IL-6(r=0.385,P<0.001)均与不良妊娠结局呈正相关性,血清ALB(r=-0.334,P<0.001)与不良妊娠结局呈负相关性;多因素logistic回归分析表明,妊娠期阑尾炎患者合并发热(OR=5.591,P<0.05)、存在右下腹包块(OR=1.602,P<0.05)、血清ALB水平较低(OR=0.782,P<0.05)、NLR(OR=3.908,P<0.05)及血清IL-6水平(OR=1.071,P<0.05)较高均是不良妊娠结局的危险因素。结论 对于存在右下腹包块及发热的妊娠期阑尾炎患者应及时给予积极治疗,无论是手术治疗还是保守治疗均应结合患者实际情况进行选择,并密切监测患者炎症水平与营养水平变化,有利于降低患者不良妊娠结局的发生风险。

2024 年 14 期 v.39 ;
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同伴联合亲情支持模式对乳腺癌术后化疗患者家庭亲密度 适应性现状及心理弹性的影响

林羽;华芳;张姣苹;

目的 探讨同伴联合亲情支持模式对乳腺癌术后化疗患者家庭亲密度、适应性现状及心理弹性的影响。方法 以随机抽签法将2018年8月—2022年9月杭州市第一人民医院收治的96例乳腺癌患者分为对照组和观察组,各48例。对照组施以常规的乳腺癌术后干预,观察组施以同伴联合亲情支持模式干预,两组均连续干预6个月。比较两组干预前后家庭亲密度与适应性(FACESⅡ-CV评分)、心理弹性(CD-RISC评分)、生活质量(FACT-B评分)水平。结果 干预后观察组实际亲密度、理想亲密度、实际适应性、理想适应性评分分别为(69.84±10.47)分、(78.53±11.77)分、(50.91±7.63)分、(62.38±9.35)分,均高于对照组的(65.56±9.83)分、(68.77±10.31)分、(47.24±7.08)分、(55.76±8.36)分,差异均有统计学意义(t=2.064、4.321、2.442、3.656,P=0.041、0.000、0.016、0.000);与对照组[(30.68±4.60)分、(19.75±2.96)分、(9.98±1.49)分、(60.41±9.06)分]相比较,干预后观察组CD-RISC量表中坚韧[(36.97±5.54)分]、自强[(26.28±3.94)分]、乐观[(14.34±2.15)分]和总分[(77.59±11.63)分]均较高,差异均有统计学意义(t=6.051、9.180、11.547、8.073,P=0.000、0.000、0.000、0.000);干预后观察组生理、社会家庭、情感、功能状况、乳腺附加关注评分依次为(23.24±3.48)分、(22.67±3.40)分、(22.78±3.41)分、(21.66±3.24)分、(29.93±4.48)分,均高于对照组的(17.15±2.57)分、(16.42±2.46)分、(17.53±2.62)分、(16.42±2.46)分、(22.31±3.34)分,差异均有统计学意义(t=9.753、10.318、8.458、8.924、9.447,均P=0.000)。结论 将同伴联合亲情支持模式应用于乳腺癌术后化疗患者,有利于改善患者家庭亲密度与适应性现状,且能有效提高患者心理弹性和生活质量水平。

2024 年 14 期 v.39 ;
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体质量指数 手术因素及基础病情况对子宫内膜癌患者腹腔镜术中低体温的影响

艾洁;

目的 探讨子内膜癌患者腹腔镜术中低体温的发生情况并分析体质量指数(BMI)、手术因素及患者基础病情况等与低体温发生的相关性。方法 回顾性分析2020年3月—2023年3月在丽水市中心医院行腹腔镜手术治疗的子宫内膜癌患者102例临床资料及手术相关资料,根据患者行腹腔镜治疗过程中是否发生低体温划分为低体温组12例和对照组90例。收集所有患者年龄、动脉压、基础体温、BMI、病程、FIGO分期、高血压疾病史及糖尿病史等一般临床资料;收集手术时间、麻醉时间、输血量、补液量、出血量及二氧化碳(CO_2)用量等手术相关资料。结果 102例接受腹腔镜手术治疗的子宫内膜癌患者中12例发生低体温,发生率为11.76%。两组患者平均年龄、动脉压、病程、高血压疾病患病率、糖尿病患病率及FIGO分期情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05);低体温组患者平均基础体温(36.15±0.37 vs. 36.56±0.46,t=2.936,P<0.05)、BMI均低于对照组患者(20.92±2.17 vs. 23.22±2.75,t=2.773,P<0.05),而平均手术时间(201.58±16.40 vs. 189.72±10.15,t=3.506,P<0.05)、麻醉时间(221.17±43.98 vs. 200.17±23.53,t=2.573,P<0.05)、输血量(299.83±42.14 vs. 269.33±44.70,t=2.234,P<0.05)、补液量(2.70±0.40 vs. 2.31±0.45,t=2.852,P<0.05)、出血量(121.00±20.94 vs. 100.39±22.56,t=2.996,P<0.05)及CO_2用量(230.25±38.00 vs. 197.04±40.44,t=2.689,P<0.05)均高于对照组患者;Spearman相关性分析表明基础体温(r=-0.297,P<0.05)、BMI(r=-0.260,P<0.05)与术中低体温发生呈负相关性,手术时间(r=0.240,P<0.05)、术中输血量(r=0.236,P<0.05)、补液量(r=0.277,P<0.05)、出血量(r=0.267,P<0.05)及CO_2用量(r=0.271,P<0.05)与术中低体温发生呈正相关性;多因素logistic回归分析则筛选出基础体温(OR=0.017,95%CI=0.001~0.429)、BMI(OR=0.572,95%CI=0.336~0.973)、腹腔镜手术中输血量(OR=1.028,95%CI=1.003~1.054)是子宫内膜癌患者腹腔镜术中低体温发生的相关影响因素。结论 对于接受腹腔镜手术治疗的子宫内膜癌患者应注意其术前基础体温、BMI及手术过程中输血量,通过监测相关临床及手术指标对于预防患者出现术中低体温、减轻术后风险具有一定临床意义。

2024 年 14 期 v.39 ;
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相关糖脂代谢指标与双胎妊娠孕妇妊娠期糖尿病发生的关联性分析

泮南颖;叶宁芝;

目的 总结分析相关糖脂代谢指标与双胎妊娠孕妇妊娠期糖尿病(GDM)发生的关联性。方法 选取2019年1月—2022年12月在台州市中心医院(台州学院附属医院)产检的双胎妊娠孕妇105例,根据是否并发GDM分为GDM组和对照组,统计孕妇一般资料及妊娠结局,对比分析两组孕妇糖脂代谢相关指标水平和妊娠结局。结果 与对照组[子痫前期(1.82%)、剖宫产(60.00%)、小于胎龄儿(18.18%)、早产(9.09%)、大于胎龄儿(21.82%)]相比,GDM组孕妇子痫前期(12.00%)、剖宫产(76.00%)、小于胎龄儿(36.00%)、早产(14.00%)发生率均升高,大于胎龄儿(6.00%)发生率降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素(FIns)、HOMA-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平升高及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低与双胎妊娠孕妇并发GDM独立相关(P<0.05)。血清TG、LDL-C、HDL-C、FIns及HOMA-IR预测双胎妊娠孕妇并发GDM的曲线下面积(AUC)分别为0.684(95%CI:0.600~0.767,P=0.000)、0.710(95%CI:0.629~0.791,P=0.019)、0.748(95%CI:0.672~0.824,P=0.000)、0.815(95%CI:0.750~0.880,P=0.000)、0.860(95%CI:0.805~0.916,P=0.000)。结论 高水平TG、LDL-C、FIns、HOMA-IR及低水平HDL-C增加双胎妊娠孕妇并发GDM的风险。

2024 年 14 期 v.39 ;
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