2024年 22期
盆底功能锻炼联合盆底肌电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床效果
项烁;喻晓晗;黄敏儿;目的 探讨盆底功能锻炼联合盆底肌电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床效果，并分析其对患者相关指标的影响。方法 选取2021年1月—2022年12月金华市中心医院收治的产后压力性尿失禁患者220例为研究对象，分为盆底功能锻炼组和盆底功能锻炼联合电刺激组，每组各110例。分别于治疗前、治疗1个疗程后使用尿动力仪检测平均尿流率、腹压漏尿点压及最大尿道闭合压；收集治疗前后的盆底肌收缩力度数据；采用Ingelman-Sundberg分度法评估患者尿失禁程度；采用酶联免疫吸附法检测血清结缔组织生长因子(CTGF)、弹性蛋白酶抑制剂(Elafin)及基质金属蛋白酶1(MMP-1)水平。结果 治疗后，两组患者平均尿流率、腹压漏尿点压及最大尿道闭合压均高于治疗前，且盆底功能锻炼联合电刺激组患者平均尿流率[(14.72±2.28)ml/s]、腹压漏尿点压[(12.48±1.95)kPa]及最大尿道闭合压[(8.23±0.96)kPa]均明显高于盆底功能锻炼组[(12.05±2.11)ml/s、(10.13±1.69)kPa及(7.35±0.91)kPa],差异均有统计学意义(t=7.185、7.307及5.091,均P<0.05)。治疗后，两组患者Ⅰ类盆底肌力和Ⅱ类盆底肌力均高于治疗前，且盆底功能锻炼联合电刺激组患者Ⅰ类盆底肌力[(31.72±1.95)μV]和Ⅱ类盆底肌力[(40.06±4.26)μV]均明显高于盆底功能锻炼组[(28.06±1.69)μV、(33.71±3.85)μV],差异均有统计学意义(t=7.861、12.837,均P<0.05)。治疗后，两组患者尿失禁程度均明显低于治疗前，且盆底功能锻炼联合电刺激组患者明显低于盆底功能锻炼组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者血清CTGF、MMP-1水平均明显低于治疗前，血清Elafin水平均明显高于治疗前，且盆底功能锻炼联合电刺激组患者血清CTGF[(69.80±3.16)μg/L]、MMP-1[(6.94±0.58)μg/L]水平均明显低于盆底功能锻炼组[CTGF(77.14±3.42)μg/L、MMP-1(9.31±0.62)μg/L],血清Elafin[(9.92±1.25)pg/ml]水平明显高于盆底功能锻炼组[(7.16±0.84)pg/ml],差异均有统计学意义(t=14.627、8.347及7.805,均P<0.05)。盆底功能锻炼联合电刺激组治疗总有效率明显高于盆底功能锻炼组，差异有统计学意义(P<0.01)。盆底功能锻炼联合电刺激组110例患者中，治疗无效患者的治疗前血清CTGF、MMP-1水平均明显高于治疗有效患者，治疗前血清Elafin水平明显低于治疗有效患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前CTGF、Elafin及MMP-1截断值为97.39μg/L、4.26 pg/ml及15.81μg/L时对产后压力性尿失禁患者盆底功能锻炼联合电刺激疗效具有较高的预测价值(P<0.05),各指标联用的预测价值最高。结论 盆底功能锻炼联合盆底肌电刺激治疗能够有效改善产后压力性尿失禁患者的病情，CTGF、Elafin及MMP-1可能参与其作用机制，治疗前联合检测对疗效具有较高的预测价值。
雌孕激素 P物质及5-羟色胺水平与产后抑郁的相关性分析
赵云飞;郑春美;黄磊;目的 分析雌孕激素、P物质、5-羟色胺水平与产后抑郁的相关性。方法 选取2021年5月—2022年5月绍兴市第七人民医院确诊的产后抑郁患者61例为研究组，同期体检的健康产妇61例为对照组。采用全自动生化分析仪检测两组雌二醇、孕酮水平，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组血清P物质、5-羟色胺水平，并分析以上指标与产后抑郁的相关性。结果 相比对照组，研究组雌二醇[(176.49±17.68)pg/ml]、P物质[(6.58±0.79)μg/ml]、5-羟色胺[(429.17±42.94)pg/ml]水平较高，孕酮[(51.47±5.16)pg/ml]水平较低(t=53.200、21.020、41.290、60.320,均P<0.05)。雌二醇、P物质、5-羟色胺水平在轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者中依次升高，孕酮在轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者中依次降低(F=7.770、3.056、6.092、14.015,均P<0.05)。雌二醇、P物质之间呈正相关(r=0.528、P<0.05),雌二醇、5-羟色胺之间呈正相关(r=0.574、P<0.05),孕酮、P物质之间呈负相关(r=-0.542、P<0.05),孕酮、5-羟色胺之间呈负相关(r=-0.401、P<0.05)。雌二醇、孕酮、P物质、5-羟色胺为影响产后抑郁发生的危险因素(均P<0.05)。结论 雌二醇、P物质、5-羟色胺水平在产后抑郁患者血清中呈异常高表达，孕酮则呈异常低表达，且各指标之间呈线性相关，在产后抑郁早期诊断中具有重要价值。
倾向匹配分析孕早期妊娠期糖尿病体质量指数异常对脂质代谢的影响
王月姣;陈海燕;郭美丽;目的 探讨基于倾向匹配分析孕早期妊娠期糖尿病体质量指数(BMI)异常对脂质代谢的影响。方法 选取2021年5月—2023年5月东阳市妇幼保健院收治的孕早期妊娠期糖尿病患者136例为研究对象，按照BMI是否异常，分为BMI正常组和异常组，按照1∶2最邻近卡钳匹配法进行匹配。比较两组患者临床特征、手术一般情况、术后恢复情况及并发症发生情况。结果 在匹配前，BMI异常组与BMI正常组在年龄、孕次及胎数等临床特征方面差异无统计学意义(P>0.05)。匹配后，两组在年龄、多囊卵巢综合征和血糖控制不良指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。在BMI异常组GDM患者中1、2项均低于BMI正常组，但3项显著高于BMI正常组(χ~2=29.581,P<0.05);BMI异常组血清学指标均显著高于BMI正常组(t=9.010、8.513、3.605,均P<0.05), BMI异常组TG(2.93±0.25)mmol/L、TC(2.85±0.54)mmol/L及LDL-C(4.26±0.52)mmol/L均显著高于BMI正常组，HDL-C(1.05±0.12)mmol/L显著低于BMI正常组(t=41.255、21.483、20.450、2.750,均P<0.05);BMI异常组HbA1c(9.02±1.24)%、FBG(8.44±1.54)mmol/L及HOMA-IR(3.72±0.42)均高于BMI正常组,FINS(8.24±1.24)mU/L显著低于BMI正常组(t=8.851、8.018、4.891、19.287,均P<0.05);妊娠结局方面，BMI异常组产后出血、剖宫产等并发症发生率显著高于BMI正常组(χ~2=0.058、5.598,均P<0.05)。结论 孕早期BMI异常组的孕妇脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗及多种血清学指标的异常升高，在妊娠期糖尿病的发生和发展中面临更高的风险，不仅影响孕妇自身的健康，还可能对胎儿的生长发育产生不良影响。孕前和孕期的体质量管理至关重要。通过合理的饮食、运动和生活方式调整，控制BMI在正常范围内，有助于降低妊娠期糖尿病、高血压疾病等并发症的发生率，保障母婴健康。
乳腺癌组织miR-185 miR-21表达与术后复发转移的相关性
王洁;杨奕;张自然;杨兴霞;朱娟英;目的 探讨乳腺癌组织miR-185、miR-21表达与术后复发转移的关系。方法 选取2016年8月—2019年8月73例乳腺癌患者为研究对象，所有患者均随访3年，根据转移复发情况分为转移复发组及未复发转移组，比较两组患者癌组织miR-185、miR-21表达，分析各指标与术后复发转移及生存情况的关系。结果 73例乳腺癌患者转移复发率为26.03%(19/73),复发转移组及未复发转移组癌组织的miR-185相对表达量均低于癌旁组织(0.29±0.06、0.40±0.07 vs. 0.51±0.10、0.65±0.13),且复发转移组低于未复发转移组(P<0.05);复发转移组及未复发转移组癌组织的miR-21表达量均高于癌旁组织(4.13±0.82、2.72±0.57 vs. 1.59±0.28、1.07±0.21),且复发转移组高于未复发转移组(P<0.05);癌组织miR-21表达量≥3.27为乳腺癌术后复发转移的危险因素(P<0.05);联合检测预测乳腺癌术后复发转移的AUC大于miR-185表达量单独检测(P<0.05);根据ROC曲线分析所得截点值将患者分为miR-185高表达组25例及miR-185低表达组48例、miR-21高表达组22例及miR-21低表达组51例。癌组织miR-185高表达及低表达患者的生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),癌组织miR-21高表达患者的生存率均低于低表达患者(54.55%vs. 90.20%,P<0.05)。结论 乳腺癌组织miR-21表达量增高可促进术后复发转移，其联合miR-185表达量检测对患者术后复发转移有预测价值，且miR-21异常表达与患者生存情况有关。
个体化信息支持干预对早产儿母婴分离后母亲产后焦虑情绪及住院满意度的影响
张爱金;郑芝蕾;王丹;章秋莲;目的 探究个体化信息支持干预对早产儿母婴分离后母亲产后焦虑情绪及住院满意度的影响。方法 选择2020年8月—2021年6月温州医科大学附属第二医院收治的80例产后母婴分离早产产妇为研究对象，按分娩先后顺序采用奇偶数随机分为对照组(40例，奇数)与干预组(40例，偶数)。对照组行产后常规护理，干预组在此基础上进行个体化信息支持干预。比较两组焦虑情况[焦虑自评量表(SAS)评分]、泌乳量、母乳喂养行为及满意度。结果 干预组产后6 h SAS评分为(52.35±3.13)分，与对照组的(52.81±3.65)分相比，差异无统计学意义(t=0.605,P>0.05);干预组产后1周、产后2周SAS评分分别为(46.57±4.25)分、(41.11±4.96)分，低于对照组的(50.02±4.51)分、(47.38±5.02)分，差异均有统计学意义(t=3.521、5.619,均P<0.05)。干预组产后1 d、3 d、5 d泌乳量分别为(14.98±2.63)ml、(45.37±6.52)ml、(80.13±9.47)ml,多于对照组的(12.06±2.21)ml、(32.94±4.85)ml、(65.35±7.14)ml,差异均有统计学意义(t=5.376、9.674、7.882,均P<0.05)。干预组产后1周人工喂养、混合喂养占比分别为0.00%、12.50%,低于对照组的15.00%、20.00%,母乳喂养率(87.50%)高于对照组的65.00%,差异有统计学意义(χ~2=8.020,P<0.05);干预组产后2周人工喂养、混合喂养占比分别为2.50%、10.00%,低于对照组的20.00%、22.50%,母乳喂养率(87.50%)高于对照组的57.50%,差异有统计学意义(χ~2=9.850,P<0.05)。干预组总满意率(92.50%)高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(χ~2=4.501,P<0.05)。结论 个体化信息支持干预可改善早产儿母婴分离后母亲产后焦虑情绪，提升其住院满意度。
未足月胎膜早破风险预测模型的建立和验证
胡宁;王夙斐;目的 构建列线图预测未足月胎膜早破(PPROM)的风险。方法 回顾性分析2017年5月—2022年5月收治于长江大学附属第一医院的PPROM患者138例，足月且未胎膜早破者127例，并随机按7∶3的比例分为训练组(191例)和验证组(74例)。采用单因素和多因素logistic回归分析确定患者发生胎膜早破的危险因素，构建预测妊娠期妇女发生PPROM风险的列线图。对于所构建的预测模型在训练组和验证组中的区分度、校准度及临床净获益，分别应用ROC曲线、校准曲线、临床决策曲线进行预测模型的精度及稳固性的评价。结果 贫血(OR:2.859,95%CI:1.453～5.624,P<0.05)、阴道分泌物异常(OR:2.232,95%CI:1.117～4.459,P<0.05)、胎膜早破病史(OR:22.43,95%CI:2.74～183.627,P<0.05)、GBS(+)(OR:2.387,95%CI:1.007～5.655,P<0.05)、子宫手术病史(OR:2.663,95%CI:1.352～5.247,P<0.05)均是未足月妊娠期妇女发生胎膜早破的独立影响因素，将这些因素纳入并成功构建了列线图。该模型在训练组和验证组中的ROC面积分别为0.806和0.792,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P值结果分别为0.488和0.239,模型预测风险与实际发生风险一致性较高，具有较高的准确性与适用性。结论 本次研究基于PPROM的危险因素所构建风险预测模型具有较好的区分度、校准度及临床净获益，具有一定的预测能力，可作为孕产妇胎膜早破风险预测评估参考工具。
孕妇甲状腺激素水平异常与甲状腺过氧化物酶抗体的关系及其对不良妊娠结局的影响
姚玉淑;肖立娇;王颖;目的 探讨不同孕期孕妇甲状腺激素水平异常(ATHL)与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的关系及其对不良妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2021年1月—2022年1月天津市北辰医院收治的91例ATHL孕妇的临床资料，根据孕期将其分为妊娠早期组52例、妊娠中晚期组39例，另选同期在该院体检健康的40例备孕女性作为对照组。观察并比较两组患者血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平的关系及其对不良妊娠结局的影响。结果 妊娠早期组、妊娠中晚期组ATHL孕妇TSH、FT_3、FT_4及TPOAb水平均明显高于对照组，但妊娠中晚期组TSH、TPOAb水平均明显高于妊娠早期组，FT_3、FT_4水平均明显低于妊娠早期组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。ATHL孕妇TSH与TPOAb水平呈正相关(r=0.764,P<0.05),FT_3、FT_4与TPOAb水平呈负相关(r=-0.627、-0.571,均P<0.05)。TPOAb阳性组TSH (4.52±0.82)mIU/L、TPOAb (37.11±5.49)IU/ml均明显高于TPOAb阴性组，FT_3(3.65±0.47)pmol/L、FT_4(15.86±1.75)pmol/L均明显低于TPOAb阴性组，差异均有统计学意义(t=4.715、6.384、3.921、4.023,均P<0.05)。妊娠早期组不良妊娠结局总发生率(7.69%)明显低于妊娠中晚期组(35.90%),差异有统计学意义(χ~2=5.842,P<0.05)。遵医服药(OR=1.342,95%CI:1.013～2.059)、既往甲状腺病史(OR=2.481,95%CI:1.764～3.268)、分娩前不良情绪(OR=1.147,95%CI:0.723～1.738)、TSH (OR=1.648,95%CI:1.213～2.467)、TPOAb (OR=1.255,95%CI:0.855～1.724)及TPOAb阳性(OR=1.914,95%CI:1.241～3.017)为ATHL孕妇不良妊娠结局发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论 妊娠中晚期ATHL孕妇不良妊娠结局发生率较高，且不能遵医服药、既往甲状腺病史、分娩前不良情绪、TSH、TPOAb及TPOAb阳性为ATHL孕妇不良妊娠结局发生的独立危险因素。
草酸艾司西酞普兰对宫颈癌伴抑郁症患者抑郁状态及睡眠质量的影响
周鸯鸯;蔡琳;王玲;目的 探讨宫颈癌伴抑郁症患者使用草酸艾司西酞普兰治疗能否改善睡眠质量和抑郁状态。方法 选取2019年6月—2021年6月丽水市第二人民医院92例宫颈癌伴抑郁症患者，随机分为观察组和对照组(各46例),对照组采用米氮平片进行治疗，观察组在对照组的基础上联合草酸艾司西酞普兰进行治疗，比较两组患者不良反应、睡眠质量(PSQI)、抑郁状态(HAMA、HAMD量表)和治疗疗效。结果 观察组治疗总有效率高于对照组(93.48%,78.26%),差异有统计学意义(χ~2=4.392,P<0.05);观察组治疗后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分为(9.05±2.64)分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为(8.62±2.70)分明显低于对照组的(12.80±2.78)分、(11.33±2.03)分，差异有统计学意义(t=6.634、5.441,P<0.05);观察组患者治疗后的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及日间功能障碍评分依次为(1.05±0.12)分、(1.23±0.36)分、(1.04±0.25)分、(1.18±0.26)分，明显低于对照组(t=9.014、3.633、6.183、6.299,P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(8.70%,23.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用草酸艾司西酞普兰治疗可提高宫颈癌伴抑郁症患者的临床疗效，缓解抑郁状态，改善睡眠质量，降低不良发应发生率。
早期盆底康复训练联合不同电刺激方法应用于高龄产妇产后盆底功能障碍的效果比较研究
周杨;目的 比较研究早期盆底康复训练联合不同电刺激方法应用于高龄产妇产后盆底功能障碍的效果。方法 研究对象选取2020—2023年江苏大学附属医院收治的100例高龄产妇产后盆底功能障碍患者，按照随机数字法分为加强组和维持组，各50例。加强组和维持组均采取早期盆底康复训练联合电刺激生物反馈疗法，其中加强组电刺激治疗采用分次逐步增加电流强度进行，维持组电刺激治疗采用维持初始电流强度进行。比较加强组和维持组患者治疗前、后Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维的肌电压、疲劳度、尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分、盆腔脏器脱垂、尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评分以及盆腔器官脱垂程度，并统计加强组和维持组临床治疗效果。结果 加强组治疗后Ⅰ类肌纤维的肌电压(8.45±0.51)μV、Ⅱ类肌纤维的肌电压(8.97±1.32)μV均明显高于维持组的(5.33±0.34)μV、(5.42±1.19)μV,差异均有统计学意义(P<0.05)。加强组治疗后Ⅰ类肌纤维疲劳度(-1.05±0.22)%、Ⅱ类肌纤维的疲劳度(-0.94±0.27)%明显低于维持组的(-2.67±0.36)%、(-1.85±0.54)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。加强组治疗后ICI-Q-SF(5.24±2.01)分、PISQ-12(28.42±4.91)分均明显低于维持组的(7.32±2.42)分、(37.56±4.50)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。加强组治疗后0度、Ⅰ度盆腔功能障碍占比92.00%明显高于维持组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。加强组治疗总有效率96.00%明显高于维持组的82.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 分次增加电流强度可以有效改善高龄产妇的Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维的肌力及疲劳状况，同时可以缓解患者尿失禁、子宫脱垂、性生活不满意等症状，从而提升治疗效果，具有一定的推广应用价值。
妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病患者血尿酸肝功能变化与胰岛素抵抗 磷脂转运蛋白及基质金属蛋白-2的相关性分析
骆超风;林晓;郑佳佳;目的 探究妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)合并妊娠期糖尿病(GDM)患者血尿酸、肝功能变化与胰岛素抵抗、磷脂转运蛋白(PLTP)、基质金属蛋白-2(MMP-2)的相关性。方法 选取2019年1月—2022年1月在台州市中西医结合医院产科收治的120例ICP患者作为研究对象，根据ICP是否并发GDM,分为ICP合并GDM组(33例)和未并发GDM组(87例)。检测两组患者丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、尿酸、PLTP、脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(AFABP)及MMP-2,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),Pearson分析血尿酸、肝功能指标检测与胰岛素抵抗、PLTP及MMP-2的相关性。结果 ICP合并GDM组血尿酸水平、ALT、AST、FPG、FINS、HOMA-IR、PLTP、AFABP及MMP-2水平[(415.66±50.77)μmol/L、(26.87±2.98)IU/L、(24.39±2.54)IU/L、(6.35±0.85)mmol/L、(13.89±1.58)mU/L、(3.92±0.40)、(5.39±0.58)ng/ml、(45.20±6.69)μg/L、(250.45±30.66)ng/ml]均高于未并发GDM组[(374.12±40.98)μmol/L、(20.12±2.65)IU/L、(18.44±2.33)IU/L、(5.04±0.66)mmol/L、(12.17±1.47)mU/L、(2.73±0.36)、(3.70±0.42)ng/ml、(33.86±4.14)μg/L、(212.89±32.89)ng/ml],差异均有统计学意义(t=4.633、12.035、12.183、8.943、5.606、15.678、17.632、11.176、5.701,均P<0.05)。Pearson分析结果显示，血尿酸与FPG、FINS、HOMA-IR、PLTP、AFABP及MMP-2均呈正相关(均P<0.05)。ALT、AST与FPG、FINS、HOMA-IR、PLTP、AFABP及MMP-2均呈正相关(均P<0.05)。结论 ICP合并GDM后血尿酸、肝功能水平均明显升高，且其检测水平与胰岛素抵抗、PLTP及MMP-2呈正相关。