中国妇幼保健

阴道分娩产后出血危险因素分析及风险预测模型构建

目的 分析阴道分娩产后出血的危险因素，并构建有效的风险预测模型。方法 选取2020年5月—2023年4月在吉安市妇幼保健院经阴道分娩并诊断为产后出血的144例产妇为出血组，正常阴道分娩的3 800例产妇为对照组。分析两组产妇的临床资料，采用单因素和多因素logistic回归模型分析产后出血的危险因素，并构建随机森林模型，比较两种模型的准确性。结果 单因素分析显示：流产次数、妊娠期高血压疾病、巨大儿、胎盘早剥、胎盘粘连/滞留、前置胎盘、第一和第二产程持续时间、羊水过少、妊娠期糖尿病、催产引产、会阴侧切是产妇阴道分娩产后出血的危险因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示：巨大儿、流产次数、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连/滞留、第一和第二产程持续时间是产妇阴道分娩产后出血的独立危险因素(均P<0.05)。在训练集上，多因素logistic回归模型灵敏度为0.738,特异度0.783,F1值为0.714,曲线下面积(AUC)为0.786;随机森林模型灵敏度为0.821,特异度为0.937,F1值为0.835,AUC为0.821。在测试集上，多因素logistic回归模型灵敏度为0.805,特异度为0.690,F1值为0.684,AUC为0.780;随机森林模型灵敏度为0.833,特异度为0.875,F1值为0.752,AUC为0.792。随机森林模型在训练集和测试集上的灵敏度、特异度、F1值和AUC均普遍高于多因素logistic回归模型。当选择重要性排序前10的因素作为最优变量时，随机森林模型的袋外预测-曲线下面积(OOB-AUC)达到了0.761,显示出较好的预测性能。结论 构建有效的风险预测模型对于及时干预和降低不良结局至关重要，其中随机森林模型的预测效果更好。

难治性产后出血54例救治分析

目的 探讨难治性产后出血的危险因素及防治方法。方法 分析2019年1月—2023年12月在扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院住院分娩的难治性产后出血产妇54例作为难治组，产后出血经保守措施成功止血的产妇50例作为保守组，分析产后出血原因、监测凝血功能、探讨救治措施。结果 难治组产妇孕前体质指数(BMI)≥24 kg/m² 23例，产后出血量(2 015.86±185.30)ml,保守组产妇孕前BMI≥24 kg/m² 9例，产后出血量为(1 020.32±76.53)ml,难治组和保守组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05);两组年龄、孕次、产次及分娩孕周比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。难治组中胎盘早剥患者33例(61.11%)、软产道裂伤患者14例(25.93%)、瘢痕子宫患者19例(35.19%)、妊娠期高血压患者17例(31.48%)、弥散性血管内凝血(DIC)6例(11.11%);保守组中胎盘早剥患者10例(20.00%)、软产道裂伤患者4例(8.00%)、瘢痕子宫患者7例(14.00%)、妊娠期高血压患者6例(12.00%)、DIC患者0例，难治组和保守组产后出血影响因素中胎盘早剥、软产道裂伤、瘢痕子宫、妊娠期高血压及DIC比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。难治组活化部分凝血活酶时间(APTT)(34.56±4.10)s、凝血酶原时间(PT)(14.15±1.56)s、D-二聚体(D-D)(17.38±4.72)mg/L;保守组APTT(28.49±3.26)s、PT(10.93±2.14)s、D-D(3.24±0.96)mg/L,两组APTT、PT及D-D比较，差异均有统计学意义(均P<0.05),凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)两组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),两组均积极应用药物促宫缩对症治疗。难治组出血量、输注血制品治疗量显著多于保守组，其中难治组采取23例宫动脉结扎术(包括16例同时进行宫腔纱条填塞术，4例同时行宫腔水囊填塞术，1例同时行子宫B-lynch缝扎术，5例同时行子宫局部缝扎术),1例行宫腔纱条填塞术，2例行B-lynch缝扎术(其中同时进行1例子宫动脉结扎以及宫腔纱条填塞术),13例行子宫局部缝扎，1例行子宫修补术，1例行子宫切除术，13例行应用药物促宫缩保守治疗。结论 宫缩乏力是产后出血最常见病因，产时产后准确、及时评估出血量，合理用药，及时采取子宫动脉缝扎、宫腔填塞等措施，监测血常规、凝血功能等，参考APTT、PT、D-D,预测并指导抢救难治性产后出血，采用目标导向的输血方案积极救治产后出血，避免并发严重后果。

卡前列素氨丁三醇注射液联合宫颈提拉式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果及安全性分析

目的 探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合宫颈提拉式缝合术治疗剖宫产产后出血(PPH)的临床效果及安全性。方法 选取2019年1月—2023年12月绍兴市柯桥区妇幼保健院收治的54例行剖宫产手术后发生PPH的产妇为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各27例。对照组研究对象采用单纯宫颈提拉式缝合术进行治疗，治疗组研究对象采用宫颈提拉式缝合术的同时应用卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗。比较两组研究对象出血量(术中和术后2 h、12 h及24 h)、血常规指标、术后康复情况、凝血功能及不良事件发生率。结果 治疗组研究对象术后2 h、12 h及24 h出血量[(173.64±45.46)ml、(150.04±23.66)ml及(139.09±33.60)ml]均低于对照组[(260.91±67.15)ml、(220.91±31.45)ml及(179.09±33.90)ml],差异均有统计学意义(t=3.569、5.975及2.778,均P<0.05)。术后24 h,治疗组研究对象血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)及红细胞计数(RBC)水平[(102.18±13.24)g/L、(36.68±3.36)%及(4.25±0.64)×10¹²/L]均高于对照组[(89.00±9.06)g/L、(32.51±3.25)%及(3.87±0.67)×10¹²/L],差异均有统计学意义(t=4.269、4.635及2.131,均P<0.05)。治疗组研究对象术后住院时间、恶露持续时间及月经恢复时间[(6.11±1.67)d、(15.27±3.13)d及(6.18±1.57)月]均短于对照组[(8.52±1.78)d、(19.64±3.25)d及(7.11±1.64)月],差异均有统计学意义(t=5.131、5.032及2.128,均P<0.05)。术后24 h后，治疗组研究对象活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)[(27.67±2.67)s、(15.85±0.94)s]均低于对照组[(30.18±2.57)s、(17.91±2.87)s],差异均有统计学意义(t=2.242、2.255,均P<0.05)。治疗组研究对象围手术期输血率(33.33%)低于对照组(62.96%),差异有统计学意义(χ²=4.747,P<0.05)。结论 卡前列素氨丁三醇注射液联合宫颈提拉式缝合术治疗可以显著减少剖宫产PPH情况，有利于患者术后康复，还可以改善其凝血功能，治疗安全性较高。

血清褪黑素 血小板反应蛋白2及可溶性酪氨酸激酶-1水平与瘢痕子宫再次妊娠产后出血的关系

目的 探讨血清褪黑素(Melatonin)、血小板反应蛋白2(TSP-2)及可溶性酪氨酸激酶-1(sFlt-1)水平与瘢痕子宫再次妊娠产后出血的关系。方法 选取2022年8月—2024年8月在丽水市中医院进行治疗的158例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，根据产后出血情况分为对照组(未发生产后出血)60例和观察组(发生产后出血)98例。检测孕妇血清Melatonin、TSP-2及sFlt-1水平，分析Melatonin、TSP-2及sFlt-1与瘢痕子宫再次妊娠产后出血的相关性，采用多因素分析瘢痕子宫再次妊娠产后出血的危险因素。结果 与对照组相比，观察组流产次数≥2次、胎盘早剥、瘢痕厚度<0.3 cm、宫缩乏力及子宫切口撕裂例数升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比，观察组血清Melatonin[(27.63±3.45)pg/ml vs.(14.38±2.77)pg/ml]水平降低，TSP-2[(16.59±2.57)ng/ml vs.(23.41±3.48)ng/ml]、sFlt-1[(7.45±0.83)μg/L vs.(26.78±3.44)μg/L]水平均升高，差异均有统计学意义(t=26.545、13.138及42.722,均P<0.05)。相关性分析结果显示，产后出血与Melatonin呈负相关关系(r=-0.632,P<0.05),与TSP-2、sFlt-1呈正相关关系(r=0.471、0.512,均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，流产次数、胎盘早剥、瘢痕厚度、宫缩乏力、子宫切口撕裂、Melatonin、TSP-2及sFlt-1均是影响瘢痕子宫再次妊娠后产后出血的危险因素(OR=3.762、4.284、1.292、3.908、3.501、4.899、2.875及3.773,均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，血清Melatonin、TSP-2及sFlt-1联合检测对瘢痕子宫再次妊娠产后出血的预测价值较高(P<0.05),曲线下面积(AUC)为0.861。结论 Melatonin表达水平降低，TSP-2、sFlt-1表达水平升高为导致瘢痕子宫再次妊娠产后出血的危险因素，联合检测Melatonin、TSP-2及sFlt-1表达水平，可用于产后出血的预测。

妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病患者血小板功能与产后出血和静脉血栓栓塞的关系

目的 探讨妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病患者血小板功能与产后出血和静脉血栓栓塞的关系。方法 回顾性分析2020年1月—2024年10月北京市朝阳区妇幼保健院收治的82例妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病孕妇的临床资料，所有孕妇入院时均接受血小板功能和D-二聚体(D-D)检测。随访至孕妇分娩，统计两组产后出血和静脉血栓栓塞发生情况，对比不同产后出血发生情况、不同静脉血栓栓塞发生情况患者血小板功能指标和D-D水平，采用点二列相关性分析血小板功能指标、D-D水平与产后出血和静脉血栓栓塞的关系；建立logistic回归模型分析血小板功能指标、D-D水平对妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病患者产后出血和静脉血栓栓塞的影响；绘制受试者工作特性(ROC)曲线分析血小板功能指标、D-D水平预测产后出血和静脉血栓栓塞的价值。结果 82例妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病孕妇中发生产后出血24例，未发生产后出血58例；产后出血组血小板计数(PLT)低于无产后出血组[(156.83±23.21)×10⁹/L vs.(194.42±25.36)×10⁹/L],D-D高于无产后出血组[(1.04±0.42)mg/L vs.(0.63±0.16)mg/L],差异均有统计学意义(t=6.255、6.433,均P<0.05)。82例妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病孕妇中发生静脉血栓栓塞9例，未发生静脉血栓栓塞73例；静脉血栓栓塞组PLT低于无静脉血栓栓塞组[(141.21±23.89)×10⁹/L vs.(188.63±26.47)×10⁹/L],血小板平均容积(MPV)、D-D均高于无静脉血栓栓塞组[(18.06±1.96)fl vs.(14.65±2.04)fl,(1.24±0.34)mg/L vs.(0.68±0.26)mg/L],差异均有统计学意义(t=5.119、4.750及5.891,均P<0.05)。PLT与产后出血呈负相关关系(r=-0.573,P<0.05),D-D与产后出血呈正相关关系(r=0.587,P<0.05);PLT与静脉血栓栓塞呈负相关关系(r=-0.497,P<0.05),MPV、D-D与静脉血栓栓塞均呈正相关关系(r=0.468、0.552,均P<0.05)。建立logistic回归模型显示，高PLT是妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病患者产后出血的保护因素(OR=0.935,95%CI:0.895～0.977,P<0.05),高D-D是危险因素(OR=41.954,95%CI:3.121～564.004,P<0.05);高PLT是妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病患者静脉血栓栓塞的保护因素(OR=0.907,95%CI:0.853～0.965,P<0.05),高MPV(OR=2.116,95%CI:1.360～3.290)、高D-D(OR=97.087,95%CI:8.558～1 101.424)均是危险因素(均P<0.05)。绘制ROC曲线发现，PLT、D-D单独及联合检测对产后出血具有一定预测价值(AUC=0.870、0.800及0.901);PLT、MPV、D-D单独及联合检测对静脉血栓栓塞具有一定预测价值(AUC=0.925、0.883、0.924及0.947)。结论 妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病患者血小板功能与产后出血和静脉血栓栓塞存在密切联系，可用于评估产后出血和静脉血栓栓塞。

CO₂点阵激光技术与盆底磁电治疗产后阴道松弛症的临床效果比较

目的 观察CO₂点阵激光技术与盆底磁电治疗产后阴道松弛症的临床效果。方法 选取2023年9月—2025年9月吉林省人民医院收治的100例阴道松弛症患者为研究对象，按治疗方法分为两组：CO₂点阵激光治疗组(CO₂组)和盆底磁电治疗组(磁电组),每组各50例。在诊疗计划开始及结束后分别记录患者一般资料、FSFI量表、盆底肌电评估、阴道指检分度、阴道松弛问卷及手测肌力，评估CO₂点阵激光以及盆底磁电治疗阴道松弛症问题的有效性及可行性。结果 两组治疗方案对于阴道松弛症均有显著治疗效果(均P<0.05)。CO₂组治疗后FSFI总分(27.26±1.99)分、阴道指检分度1.00(1.00,1.00)、阴道松弛问卷3.00(2.00,4.00)、盆底肌电评估前静息(5.98±1.61)分、后静息水平(4.70±0.76)分优于磁电组后FSFI总分(24.00±1.93)分、阴道指检分度2.00(1.00,2.00)、阴道松弛问卷3.00(3.00,4.00)、盆底肌电评估前静息(4.91±1.92)分、后静息水平(4.54±0.95)分。磁电治疗后手测肌力2.00(2.00,3.00)及肌电评估快速收缩(40.48±2.63)、紧张收缩(35.11±2.99)及耐力收缩(31.24±4.84)均优于CO₂组手测肌力3.00(2.00,4.00)及快速收缩(39.33±3.51)分、紧张收缩(31.27±3.41)分及耐力收缩(29.22±4.86)分效果，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 两种治疗方法均为治疗阴道松弛症的有效手段，其中CO₂组治疗阴道松弛问卷及FSFI量表的治疗前后效果更加显著，磁电治疗在肌力及肌肉收缩方面的改善水平高于激光治疗，两种治疗方法具有临床借鉴价值。

我国宫颈癌流行病学特征和高危因素分析

目的探讨宫颈癌流行病学特征,并对引起宫颈癌的高危因素进行分析。方法选取山西医科大学第二医院2008年1月-2014年12月间收治的378例宫颈癌患者作为研究对象,对其流行病学特征进行分析,选取120例患者以及同期120例女性健康体检者分别作为观察组和对照组,以探讨引发宫颈癌的高危因素。结果随着年份的上升宫颈癌患者的年龄除了2012年,其余年份呈明显的上升趋势(P<0.01);各年份汉族宫颈癌患者显著多于其他民族,城镇明显少于农村;宫颈癌新发病例数随文化程度的上升而明显减少;FIGO分期中以II期最多;鳞癌及中分化程度宫颈癌最多见;月经初潮年龄、初次性行为年龄、性伴侣个数、人工流产次数、高危型HPV感染是诱发宫颈癌的高危因素(P<0.05)。结论宫颈癌患者的平均年龄呈明显上升趋势,文化程度越高,宫颈癌新发病例数越少,鳞癌及中分化程度宫颈癌最多见。月经初潮年龄、初次性行为年龄、性伴侣个数、人工流产次数、HPV感染是诱发宫颈癌的独立高危因素。

我国宫颈癌流行病学特征和发病高危因素的研究进展

<正>宫颈癌是威胁全球妇女健康及生命的主要恶性肿瘤之一,目前其发病率占女性恶性肿瘤第4位^[1]。近年来,随着社会经济和医疗事业的发展,宫颈癌在发达国家的发病率已大幅度下降,但是在发展中国家宫颈癌的发病率和死亡率仍居高不下。据2014年发布的一项1998-2008年我国宫颈癌流行病学研究数据表明,我国宫颈癌发病率和死亡率仍呈上升趋势^[2]。近几十年,在我国宫颈癌"三阶梯"筛查法的广泛普及、"两癌"筛查的大力推广及宫颈癌普治工作的开展下,并随着社会经济、文化的发展,医学知识的

孕妇心理需求及分娩过程的心态调查

<正> 笔者采用问卷式调查方法,对在阜新市四所医院就诊的206名孕妇的心理需求及产妇在分娩过程中心理状态进行了调查.发出问卷共200份,收回198份,有效问卷190份,有效回收率95%. 调查结果:孕妇主要是对健康检查和卫生保健的心理需求较强烈.其健康检查的心理,在妊娠早期主要是想通过健康检查证实自己是否妊娠,希望知道早孕症状及孕期的

中国部分城市已婚妇女妇科常见病流行病学调查

目的　了解城市已婚妇女妇科常见病的患病情况及相关的影响因素。方法　采用整群分层随机抽样方法在 15个省、市的 10 0个社区 ,抽取已婚妇女 995 1例进行问卷调查 ,妇科检查和实验室检查 ,应用 SPSS/ 10 .0进行数据的统计分析。结果　妇科常见病患病率顺序依次为生殖道感染 42 .9%、月经紊乱 34 .5 % (未绝经者中 )和痛经15 .5 % (未绝经者中 )、盆腔肿物 3.9%、子宫脱垂 /阴道壁膨出 1.1%。年龄轻者 ,无业或从事服务行业 ,初中及以上受教育程度 ,人均收入低于 30 0元 ,居住在华西南和华中地区 ,使用 IUD避孕以及采用非淋浴的方式洗澡是生殖道感染发生的危险因素 ;年龄较大、居住在华北和东北地区及有人工流产手术史为盆腔肿物发生的危险因素 ;痛经的发生与年龄较小、文化程度大专及以上、人均收入较低 ,以及未用 IUD避孕等因素有关。多次人工流产与月经紊乱有关。结论　防治妇女生殖道感染应为今后妇女常见病防治的重要内容之一 ,并要提高节育期妇女的避孕保健服务质量。

中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展

启事

<正>《中国妇幼保健》杂志在2011年4月,中国科学评价研究中心和中国科教评价网联合发布的最新《中国学术期刊评价研究报告》中被评为"RCCSE中国核心学术期刊(A)"。

女大学生对肥胖认知状况及减肥行为

目的:了解女大学生对肥胖的认知状况及其减肥行为,为正确指导女大学生科学减肥和促进女大学生的身心健康提供科学依据。方法:采用身体测量、问卷调查和数理统计等方法对女大学生的体重指数、减肥行为及肥胖相关知识进行调查。结果:女大学生超重和肥胖检出率分别为13.94%和1.92%;对自身体型的判断正确率低,且多数判断具有超重或肥胖倾向;对肥胖相关知识的认知比较片面;40.09%的女大学生尝试过减肥,其中77.89%的女大学生因对自身体型不满而减肥;减肥方法主要为节食(39.30%)、运动(27.47%)和调整饮食结构(25.90%);女大学生减肥成功率仅为14.22%。结论:女大学生是不良减肥行为预防和控制的重点人群,建议在女大学生中有针对性的开展肥胖与健康知识教育以预防和控制女大学生的不良减肥行为。

我国宫颈癌流行病学特征和发病高危因素的研究进展

<正>宫颈癌是威胁全球妇女健康及生命的主要恶性肿瘤之一,目前其发病率占女性恶性肿瘤第4位^[1]。近年来,随着社会经济和医疗事业的发展,宫颈癌在发达国家的发病率已大幅度下降,但是在发展中国家宫颈癌的发病率和死亡率仍居高不下。据2014年发布的一项1998-2008年我国宫颈癌流行病学研究数据表明,我国宫颈癌发病率和死亡率仍呈上升趋势^[2]。近几十年,在我国宫颈癌"三阶梯"筛查法的广泛普及、"两癌"筛查的大力推广及宫颈癌普治工作的开展下,并随着社会经济、文化的发展,医学知识的

儿童青少年抑郁症诊断与治疗进展

<正>儿童青少年抑郁症指发生在未成年时期,以显著而持续的情绪失落、兴趣缺失为主要表现的一类精神疾病,具有识别率低、治愈率低、自杀率高等特点,发病率逐年增高,严重危害我国未成年人身心健康和生命安全,但病因和发病机制迄今不明。因此,儿童青少年抑郁症的早期筛查、诊断及有效治疗具有重要意义。本篇综述基于近年来国内外相关文献及临床指南,总结儿童青少年抑郁症的筛查、诊断及临床治疗方法,为临床诊断和治疗提供参考。

儿童多动症的病因和影响因素研究

目的:探讨多动症(又称注意力缺陷多动障碍,ADHD)的病因和影响因素,为注意缺陷多动障碍的发病机理、诊断和防治提供理论依据。方法:采用CPSQ行为量表、ADHD诊断标准表对医院儿童保健科就诊的儿童进行儿童多动症的筛查和诊断,将其作为ADHD组(30名),选取年龄、性别与ADHD组相近的正常学龄儿童作为对照组(30名),进行病例对照研究。同时进行绘人测验、体格发育、营养状况和多动症背景调查。结果:ADHD组与对照组两组儿童年龄范围是男6～11岁,女6～7岁,30例ADHD患儿中男27例占90%,女3例占10%,男女比例为9∶1。两组儿童智商(IQ)、体格发育等级和营养状况均在正常范围内并两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组儿童母亲孕期环境污染情况无统计学差异(P>0.05)。两组儿童母亲围生期发生的铅中毒、有毒物接触、儿童偏食及母乳喂养均有统计学差异(P<0.01)。脑外伤、窒息、跟亲属类似情况、父母感情不和的发生率两组儿童间有统计学差异(P<0.05)。结论:ADHD的发生与遗传因素、围生期情况、家庭、心理因素、营养和饮食因素有关。